自体血回输，市中心医院多学科联合化解凶险性前置胎盘“生死劫”

　　近日，漯河市中心医院产科一病区联合麻醉科、输血科、新生儿科等多学科，应用自体血回输技术，成功救治凶险性前置胎盘伴胎盘植入的产妇，并助其顺利诞下一男婴。

　　王女士(化名)今年37岁，既往有2次剖宫产史，2次瘢痕妊娠手术史，本次妊娠四维彩超提示胎盘完全覆盖宫颈内口，且考虑胎盘植入，一家人忧心忡忡，对待产检更是丝毫不敢怠慢，之后彩超及磁共振均提示胎盘植入。孕36周时王女士入住漯河市中心医院，完善检查，积极备血，手术势在必行。　　

　　术前沟通时孕妇对腹主动脉球囊预置及子宫切除持否定态度，又加上近日血制品短缺，众多不利因素，手术风险进一步增加。经过多学科讨论，制定了完善的术中应急方案。术中见子宫下段血管粗大、怒张，胎盘穿透性植入达浆膜外，植入面积广泛，手术难度极大，术中出血汹涌，产科团队在崔利娜主任的带领下，快速娩出胎儿，清除胎盘后迅速缝合止血，麻醉科团队在崔魁主任带领下，快速启动自体血回输、容量管理及密切术中监护，最终在产科、麻醉科、新生儿科、输血科、检验科等多学科的通力协作下，王女士的手术顺利完成，术中生命体征平稳，并成功保住了子宫，减少输注异体血，术后恢复顺利。

　　科普时间

　　凶险性前置胎盘

　　凶险性前置胎盘是指孕妇既往有剖宫产手术史，本次妊娠胎盘附着在既往子宫瘢痕上，往往合并胎盘植入。剖宫产手术史及宫腔操作史是胎盘植入的重要原因。

　　凶险性前置胎盘到底“凶”在哪里?胎盘附着的瘢痕处没有肌肉组织，满足不了胎儿生长发育所需的营养，为了给胎儿提供足够的血供和营养，胎盘就拼命的向外、向下生长，甚至穿透子宫肌层，手术最大的风险就是胎盘剥离后瞬间迅猛的大出血，短时间内产妇就会进入休克状态，临床数据显示，约90%的产妇出血量会超过3000ml，10%的产妇出血量超过5000ml，严重威胁着产妇的生命安全。

　　自体血回输

　　自体血回输通俗来讲，就是用自己的血，给自己输注。主要适用于术中出血量大的病人，同时避免因异体输血导致肝炎、艾滋病等传染病的传播。

　　主要方式有：

　　1. 预存式自体输血：在进行手术前两周左右，在医师的安排下，进行血液采集、回收以及再利用，并保存在合适的环境下，在手术中适当的时间进行输血。这主要是针对的身体状况良好，血型配对困难以及有严重的输血反应病史的患者。

　　2. 稀释性自身输血：在患者麻醉后采集一定的血液，同时向患者体内输入晶体以及胶体溶液，使患者身体的血液稀释，而维持患者的正常的血容量，手术中流失的是稀释血液而已。

　　3. 回收性自身输血：用血液回收机等设备将患者手术中流失的血液收集、过滤、分离、清洗、净化后，再输入患者的体内。

　　对于产科来说，尤其像前置胎盘、胎盘植入等术中出血风险极高的手术，剖宫产术中采用回收式自体血回输，可以有效的减少对于异体血的需求量，明显缩短住院时间，相较于异体输血优势明显，该技术在剖宫产术中的应用逐渐被广泛认可，成为今后国内产科救治中重要的保护措施之一。

　　来源：漯河市中心医院